Auxiliary chemical therapies in the treatment of aggressive periodontitis: current aspects / Terapias químicas auxiliares para o tratamento da periodontite agressiva: aspectos atuais

Aggressive periodontitis, a distinct clinical entity of periodontal disease, is characterized by a pronounced episodic and rapid destruction of periodontal tissues and may result in rapid and early loss of teeth. Some studies have shown that conventional mechanical debridement together with oral hygiene is often not sufficient to disease control. Recent studies of this condition have shown beneficial effects of auxiliary therapies or adjuncts such as the administration of systemic and locally antimicrobials. Among the local adjuncts, the literature presents antiseptics, antibiotics and photodynamic therapy. Antibiotics and anti-inflammatory represent systemic adjuncts. Regardless of the results presented by each of them, the difficulty of establishing a single protocol for all cases is recognized depending on the individual response shown by each patient. The aim of the present study was to review the current results about chemical adjuncts administration associated with conventional treatment in cases of aggressive periodontitis and suggest clinical protocols.

A periodontite agressiva, uma entidade clínica distinta da doença periodontal, é caracterizada por uma pronunciada destruição episódica e rápida dos tecidos periodontais e pode resultar em perda rápida e precoce dos dentes. Alguns trabalhos têm mostrado que o debridamento mecânico convencional juntamente com higiene oral muitas vezes não é suficiente para o controle da doença. Apesar de não existir consenso, estudos recentes desta condição mostram efeitos benéficos de terapias auxiliares ou coadjuvantes como a administração de antimicrobianos sistêmicos e locais. Entre os coadjuvantes locais, a literatura apresenta os antissépticos, antibióticos e terapia fotodinâmica. Dentre os sistêmicos são representados os antibióticos e antiinflamatórios. Independentemente dos resultados apresentados por cada um deles, se reconhece a dificuldade em se estabelecer um protocolo único para todos os casos em função da resposta individual apresentada por cada paciente. O objetivo do presente estudo foi revisar os resultados atuais sobre administração de coadjuvantes químicos associados à terapia convencional em casos de periodontite agressiva e sugerir protocolos clínicos.

Gengivomorfometria aplicada à análise de recobrimento radicular / Gingivomorphometry applied to analysis of root coverage – two cases reports

Gengivomorfometria é o nome dado à análise de parâmetros do aparato gengival através da padronização de dados, como fotografias intraorais. Com o uso desta metodologia é possível analisar parâmetros clínicos obtidos em diferentes tempos, além de novos parâmetros. No tratamento de retrações gengivais é possível avaliar a área de recobrimento radicular obtido e das papilas, assim como medir altura e largura de retrações e altura do tecido queratinizado. No entanto, a metodologia também pode ser empregada em outras especialidades como Ortodontia, Dentística, Prótese e Implantodontia. O objetivo deste relato de casos foi demonstrar o emprego da gengivomorfometria em análises do recobrimento radicular

Gengivomorfometria aplicada à análise de recobrimento radicular / Gingivomorphometry applied to analysis of root coverage – two cases reports

Gengivomorfometria é o nome dado à análise de parâmetros do aparato gengival através da padronização de dados, como fotografias intraorais. Com o uso desta metodologia é possível analisar parâmetros clínicos obtidos em diferentes tempos, além de novos parâmetros. No tratamento de retrações gengivais é possível avaliar a área de recobrimento radicular obtido e das papilas, assim como medir altura e largura de retrações e altura do tecido queratinizado. No entanto, a metodologia também pode ser empregada em outras especialidades como Ortodontia, Dentística, Prótese e Implantodontia. O objetivo deste relato de casos foi demonstrar o emprego da gengivomorfometria em análises do recobrimento radicular.

Uso da técnica de papila dupla para recobrimento radicular em dentevestibularizado / Using the double papilla technique for root coverage in buccally displaced tooth

Retrações gengivais caracterizam-se pela migração apical da margem gengiva. Ocasionam exposição da raiz dentária podendo gerar hipersensibilidade dentinária. Além do prejuízo funcional, este problema gengival também afeta a estética do sorriso, principalmente quando ocorre nos dentes anteriores, causando assimetria gengival e tornando os dentes mais compridos. Diversas técnicas cirúrgicas foram propostas para recobrimento radicular, com taxas de sucesso variadas. Ainda hoje existem condições, como a vestibularização de dentes, que tornam o tratamento de retrações gengivais um desafio para periodontistas. Desta forma, o objetivo deste relato de caso é demonstrar o emprego da técnica de papila dupla associada a enxerto de tecido conjuntivo para o tratamento de uma retração gengival presente em dente vestibularizado. Paciente do gênero masculino, 29 anos de idade, não fumante, sem comprometimento sistêmico, se incomodava com a retração gengival presente no elemento 33. Após executar preparo básico e obter índice de placa inferior a 20%, o procedimento cirúrgico foi executado. Controles foram realizados durante oito meses. Além disso, foi obtido um resultado ótimo no recobrimento radicular da área operada, agradando o paciente. Desta forma, o tratamento proposto foi capaz de melhorar a estética da paciente, recobrindo a retração presente em dente vestibularizado, sendo mantido os resultados obtidos por mais de oito meses.

Gingival recessions are characterized by apical migration of gingival margin. Root exposure can occur and can generate dentin hypersensitivity. In addition to functional impairment, this gingival problem also affects the aesthetics of the smile, especially when it occurs on anterior teeth, causing gingival asymmetry and teeth lengthening. Several surgical techniques have been proposed for root coverage, with varied success rates. Even today there are conditions, such as buccally displaced teeth, which make the treatment of gingival recessions a challenge to periodontists. Thus the objective of this report is to demonstrate the use of the double papilla technique, associated with connective tissue graft to treat a gingival recession present on buccally displaced tooth. Male patient, 29 years old, nonsmoker, without systemic involvement, bothered with gingival recession on element 33. After performing basic preparation and get plaque index below 20%, the surgical procedure was performed. Controls were carried out during eight months. A good result was obtained in root coverage of the operated area, pleasing the patient. Thus, this treatment was able to improve the aesthetics of the patient, covering the buccally displaced tooth and the results were kept for more than eight months.

Regeneração óssea guiada e suas aplicações terapêuticas / Guided bone regeneration and their therapeutic applications

O conceito de Regeneração Óssea Guiada (ROG) propõe que a regeneração de defeitos ósseos é obtida de forma previsível com a utilização barreiras oclusivas. As células não-osteogênicas do tecido mole são excluídas mecanicamente, permitindo que células ósseas oriundas das paredes do defeito proporcionem neoformação óssea. A utilização de membranas, de acordo com o princípio da ROG, pode estar associada ou não a enxertos ou substitutos ósseos. Os diferentes tipos de materiais empregados em membranas ou enxertos possuem características clínicas distintas que podem interferir na promoção óssea. Além disso, o grau de reabsorção óssea apresentado por determinado sítio, na maioria das vezes, define qual técnica deve ser aplicada. Assim, esta revisão buscou apresentar a evolução mais recente da ROG nas suas diferentes aplicações, além dos resultados obtidos pelos diversos biomateriais utilizados.

The Guided Bone Regeneration (GBR) concept proposes that regeneration of osseous defects is obtained in a predictable way using occlusive membranes. The nonosteogenic cells from soft tissue are mechanically excluded, allowing osteogenic cells from osseous defects walls provide neoformation bone. The use of membranes, in accordance with the principle of GBR, can be associated or not with autogenous graft or bone substitutes. The different type materials employed in membranes or grafts have distinct clinical features that can interfere with the bone promotion. Moreover, the bone resorption degree presented by a particular site, often defines which technique should be applied. Thus, this review sought to present the latest developments of GBR in its various applications, in addition to the resultsobtained by different biomaterials used.

Uso de substitutos de enxerto de tecido mole na odontologia / Use of soft tissue substitutes in dentistry

O enxerto de tecido conjuntivo tem sido largamente utilizado na Odontologia em diversos procedimentos de reconstrução tecidual, sendo considerado padrão ouro para alguns procedimentos. O incômodo e a maior possibilidade de complicações pós operatórias relacionados à área doadora levou a busca de substitutos ao uso desse tipo de enxertia (matriz dérmica acelular e matriz colágena suína). Esta revisão tem como objetivo apresentar as diversas utilizações dos substitutos para enxerto de tecido mole até então publicados e sua previsibilidade

The use of connective tissue grafts has been widely used in dentistry for reconstructive procedures. The morbidity and the possibility of post-operative complications related to the donor site demanded a search for graft substitutes (Acellular Dermal Matrix and Porcine Collagen Matrix). This Literature Review aims to present the numerous possibilities of utilization of these connective tissue graft substitutes published until the present date

Abordagem atual para matriz derivada do esmalte no tratamento periodontal / Current approach to enamel matrix derivative in the periodontal treatment

O tratamento periodontal ideal visa à regeneração das estruturas periodontais - cemento, ligamento periodontal e osso alveolar. Apesar de resultados clínicos favoráveis não refletirem, necessariamente, a regeneração periodontal, diversos estudos in vitro e in vivo com análises histológicas indicam que a matriz derivada do esmalte (MDE) pode promover neoformação dos tecidos periodontais por meio de biomodificação e estimulação das células do periodonto. Para que se obtenham resultados previsíveis é importante compreender o mecanismo de ação desse biomaterial. Além disso, suas indicações devem basear-se nas evidências apresentadas pela literatura. Atualmente, ainda não existe consenso sobre o potencial regenerativo da MDE em todas as indicações em que esta vem sendo aplicada. Assim, esta revisão buscou avaliar os resultados obtidos pela MDE nos diferentes modelos experimentais apresentados na literatura e, com isso, propor em quais situações a MDE está melhor indicada.

The ideal approach of periodontal treatment is to regenerate periodontal structures - cementum, periodontal ligament and alveolar bone. Despite favorable clinical outcomes not necessarily reflected on periodontal regeneration, several studies in vitro and in vivo with histological analysis indicate that enamel matrix derivative (EMD) can promote neoformation of periodontal tissues through biomodification and stimulation of periodontal cells. To obtain predictable results is important to understand the mechanism of action of this biomaterial. Furthermore, the indications must be based on evidence presented by the literature. Currently, there is still no consensus on the regenerative potential of EMD in all indications that this in being applied Thus, this review sought to evaluate the results obtained by EMD in different experimental models presented in the literature and thus, to propose in which situations the EMDis better indicated

Estresse como possível fator de risco para a doença periodontal: revisão da literatura / Stress as possible risk factor for periodontal disease: literature review

Ao longo dos anos os estudos epidemiológicos têm demonstrado que a doença periodontal não afeta os pacientes de uma forma padrão. Isso fez com que os pesquisadores propusessem classificações para as diferentes formas da doença. Além disso, fatores de risco como diabetes mellitus, tabagismo, dentre outros, vêm sendo identificados como possíveis razões para as diferentes formas de progressão da doença. A relação entre estresse e doença periodontal é estudada desde a metade do século passado, sendo, a maioria dos casos, associados a formas necrosantes da doença. Nos últimos anos, estudos observacionais têm encontrado uma relação positiva entre o estresse e formas mais frequentes da doença, como a periodontite crônica. Esses estudos apontam o estresse como um possível fator de risco para a doença periodontal uma vez que, frequentemente, os fatores já conhecidos não são suficientes para explicar o início e progressão da doença. Assim, o objetivo desta revisão foi avaliar o estado atual de entendimento do estresse como um fator de predisposição ao desenvolvimento da doença periodontal.

A long of the years epidemiological studies have been demonstrated that periodontal disease do not affect patients in the same pattern way. Because of this fact, classifications have been proposed for researchers for different kinds of the disease. Beyond that, risk factors have been identified such as, diabetes mellitus, smoking, and others, have been identified as possible reasons for different ways of the disease progression. The relation between stress and periodontal disease has been studied since the middle of last century. Most of the times, it is related with necrotizing forms of the disease. In the last years, observational studies have found a positive relation between stress and more common forms of the disease, such as chronic periodontites. Those studies indicated the stress asa possible risk factor for periodontal disease, once, in many cases, the risk factors already known are not enough to explain the beginning and progression of the periodontal disease. Thus, the aim of this study was to evaluate the actual status about stress as a factor of predisposition to the development of periodontal disease